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    做哪些檢查才能明確是不是原發性高血壓

    (本文章來源于仙風閣,文章地址:http://www.sangao120.com/gaoxueya/shenme/2021/0121/740.html)

    高血壓是一種全身性的慢性疾病,一旦發生,就需要終身管理和控制。而高血壓又被稱為“無聲的殺手”,因為高血壓在早期往往沒有癥狀,不易察覺,很多患者都是出現并發癥后,才發現自己有高血壓。

    高血壓的診斷標準

    以診室血壓測量為標準,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,就診斷為高血壓。也就是說,高壓≥140mmHg,或者低壓≥90mmHg,符合其中一個就是高血壓。這是我國及大多數國家高血壓的診斷標準,美國的標準是≥130/80mmHg。

    最新的調查數據顯示,我國18歲以上居民高血壓的患病率為27.9%,而我國成人糖尿病的患病率是11.8%,中國高血壓患者人數是糖尿病患者人數的2倍以上,可以這樣說,高血壓是目前我國患病人數最多的慢性病。我們常說的高血壓,一般指的是原發性高血壓。原發性高血壓不是由某個疾病引起,而是遺傳與不健康生活方式比如鈉鹽攝入過多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等共同作用的結果。但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的,這種高血壓稱繼發性高血壓。據粗略統計,繼發性高血壓約占整個高血壓人群的20%。不過,隨著診斷技術的提高,這一比例還會上升。一般來說,繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早,血壓更高,更難控制,更易發生心腦腎并發癥。

    一、引起繼發性高血壓的常見疾病

    01腎臟病

    先有腎臟病變,后出現高血壓,是最常見的繼發性高血壓。

    常見的腎臟病有:急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎,以及各種原因引起的腎衰竭等。

    大多數腎臟病青少年發病,除有高血壓外,還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高,而且波動大,藥物難以控制,嚴重者出現惡性高血壓,這種高血壓稱“腎實質性高血壓”。

    02腎血管病

    各種原因導致腎動脈狹窄,腎動脈狹窄引起高血壓,這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。

    目前,動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因,約占腎動脈狹窄的70%,多見于老年人;年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎(約25%)及纖維肌性發育不良(約5%)。

    腎血管性高血壓的血壓非常高,而且波動大,藥物難以控制。除了血壓高外,動脈狹窄一側的腎臟縮小,血肌酐正常,一般無蛋白尿和血尿。

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    03原發性醛固酮增多癥(原醛癥)

    腎上腺是位于腎臟上部的腺體,體積非常小,但功能非常大,人體許多激素都是由腎上腺分泌的。

    如果腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌,就會分泌過多的醛固酮。醛固酮作用于腎臟,導致腎臟保鈉排鉀,保鈉的結果是水鈉潴留和高血壓,排鉀的結果是低血鉀等。

    醛固酮增多癥性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因,高血壓伴低血鉀是其主要特點。

    典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大,化驗檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。

    美國最新的一項研究發現,7000萬個高血壓患者中,估計有700萬個原發性醛固酮增多癥,遠遠高于之前統計的數字。

    也就是說,我們對原發性醛固酮增多癥的認識還遠遠不夠,大量的患者被誤認為是原發性高血壓。

    04嗜鉻細胞瘤

    嗜鉻細胞也位于腎上腺,主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質,嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。

    多見于年輕人,有些患者平時血壓不太高,但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時,血壓會突然升高,同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等,嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

    05其它

    焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

    二、發現下列情況,首先懷疑繼發性高血壓

    1.40歲前出現的高血壓;

    2.收縮壓超過200mmHg,舒張壓超過120mmHg;血壓忽高忽低,波動明顯;

    3.同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一;

    4.聽診腹部血管雜音;

    5.老年人原來血壓平穩,最近血壓突然升高,常規藥物控制不佳;

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    6.伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等;

    7.高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者;

    8.難治性高血壓(經3種常規降壓藥治療無效)患者;

    9.使用4種及以上藥物控制高血壓的患者;

    10.有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者;

    11.直系親屬中有原發性醛固酮增多癥的患者;

    12.直系親屬中有多囊腎的患者。

    三、下列檢查鑒別原發性高血壓與繼發性高血壓

    從繼發性高血壓的原因不能發現,繼發性高血壓大多與腎臟和腎上腺有關,所以要圍繞腎臟和腎上腺重點檢查。

    01尿液檢查

    尿常規、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小時尿生化檢查;尿兒茶酚胺、尿香草扁桃酸(檢查嗜鉻細胞瘤)等。

    02血液檢查

    肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、血沉;

    自身抗體(檢查有無系統性紅斑狼瘡、類風濕等)、風濕三項、免疫球蛋白、血免疫固定電泳(檢查是否有多發性骨髓瘤)、ANCA(檢查是否有小血管炎);

    高血壓三項,包括腎素、血管緊張素、醛固酮(檢查是否有醛固酮增多癥);

    電解質,包括血鉀;血兒茶酚胺、血香草扁桃酸(檢查嗜鉻細胞瘤)等。

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    03影像學檢查

    泌尿系統彩超和CT;腎上腺薄層CT(檢查腎上腺);腎動脈CT血管造影(檢查腎動脈)等。

    04睡眠呼吸監測

    檢查是否有睡眠呼吸暫停綜合征。

    05創傷性檢查

    腎穿刺活檢做腎組織病理性檢查;介入腎動脈造影(檢查腎動脈);介入腎上腺取血做高血壓三項(醛固酮增多癥確診試驗)。

    一般來說,高血壓患者需要做哪些檢查?血、尿、影像學等無創檢查能確診者,不做有創檢查。如果上述檢查排除了繼發性高血壓,就診斷為原發性高血壓。

    文章出處:什么是高血壓 http://www.sangao120.com/gaoxueya/shenme/

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